Melding ongewone voorvallen

Bedrijven zijn verplicht om gebeurtenissen die niet in het normale productieproces vallen aan de overheid te melden. Bel altijd eerst het milieualarmnummer (058) 212 24 22 en vul daarna onderstaand formulier in.

Naam bedrijf *

Straat en huisnummer *

Postcode en plaats *

Gemeente *

Naam contactpersoon *

Telefoonnummer contactpersoon *

E-mailadres contactpersoon

Datum van ongewoon voorval *

Tijd van het voorval *

Beschrijving voorval (ook vermelding locatie, aanwezige personen, voertuigen, installaties) *

Oorzaak van het voorval

Welke stoffen zijn vrijgekomen of welke milieuschade- of hinder is ontstaan?

Bij lekkage van een koelinstallatie: om welk soort koudemiddel (bijvoorbeeld R349) gaat het?

Bij lekkage van een koelinstallatie: om hoeveel kg gaat het?

Indien milieuschade: geef hier aan wat je gaat doen om milieuschade te herstellen (bijvoorbeeld afvoeren grond of vervuild water)?

Heeft het voorval gevolgen buiten de inrichting?

Heb je nog andere gegevens die hier boven niet zijn genoemd om aard en ernst van de gevolgen van het voorval voor het milieu te kunnen beoordelen

Zijn er maatregelen getroffen om de oorzaak van het voorval weg te nemen?

Wat is of wordt gedaan om verdere gevolgen (milieuschade- of hinder) te beperken, voorkomen of ongedaan te maken?

Wat wordt / is gedaan om een volgend soortgelijk voorval te voorkomen?

Bijlage toevoegen

Kies een bestand